Стоматология во сне — искусство заботы о пациенте

Михаил Михайлович Стрелков, стоматолог-хирург, имплантолог, главный врач стоматологической клиники Mira, член международной академической ассоциации имплантологов ITI Region Asia, опыт работы 13 лет.

— Михаил Михайлович, чем обусловлено применение анестезии в современной стоматологии?

Необходимость обезболивания — это даже не обсуждается. Стоматолог является тем специалистом, посещать которого рекомендуется каждому человеку минимум раз в год. По причине различных ситуаций и диагностируемых заболеваний процесс лечения зубов зачастую может быть малоприятным. Болевые ощущения проявляют себя в момент шокового состояния. Считается, что боль подобного характера является самой сильной и тяжело переносимой. Такое явление объясняется тем, что в зубных тканях локализовано намного больше нервных окончаний, чем, например, в кожных покровах.

Дело в том, что не так давно каждое посещение стоматолога сопровождалось дискомфортными ощущениями. Однако современная стоматология располагает действенными анестетиками, которые позволяют провести терапевтические или хирургические процедуры без боли и негативных эмоций. Правильно выбранный тип анестезии дает возможность провести стоматологическое лечение быстро и эффективно.

Тем не менее дентофобия способна довольно сильно осложнить процесс лечения, поскольку неконтролируемая паника мешает пациенту выполнять все команды врача. Сильные эмоции снижают порог чувствительности, из-за чего даже самые простые манипуляции доставляют болезненные ощущения. Кроме того, при сильном волнении возрастают негативные реакции со стороны сердца и кровеносных сосудов.

Из-за стресса может произойти сбой в работе иммунной и эндокринной систем. Поэтому анестезия в современной стоматологии имеет первостепенное значение. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности человека. Выбранный вид анестезии должен подходить по возрасту, объему выполняемой работы, а также быть абсолютно безопасным для пациента (не вызывать аллергии и других патологических реакций).

Седация обычно используется в следующих случаях:

• множественное вживление имплантатов;
• наращивание костной ткани;
• сложное удаление зубов (многокорневых и зубов мудрости);
• длительные стоматологические процедуры;
• ярко выраженная стоматофобия;
• повышенная чувствительность к боли;
• повышенное артериальное давление;
• сильный рвотный рефлекс;
• стоматологическое лечение в детском возрасте.

Кроме того, при отсутствии противопоказаний седативный наркоз можно проводить по желанию пациента при любых терапевтических и хирургических манипуляциях в полости рта.

Идеальным решением проблемы снятия эмоционального и физического напряжения при посещении стоматолога является седация. Седативные препараты обладают обезболивающим действием и применяются в дополнение к местным анестетикам, стабилизируя эмоциональное состояние пациента, позволяя врачу беспрепятственно провести все необходимые процедуры.

Осенью 1846 года в США Уильям Мортон, американский зубной врач, впервые ироват операцию с применением эфирного нарко­за. Идея использования эфира при проведении операции при­надлежала его учителю — химику и медику Чарльзу Джексону.

Для того чтобы в российской клинике иметь препараты, применяемые при наркозе, необходимо получить государ­ственную лицензию на анесте­зиологию и реаниматологию. Лицензия выдается только при наличии в клинике необ­ходимого анестезиолого-реанимационного оборудования (подводка медицинского кис­лорода, наркозно-дыхательная и следящая аппаратура, реанимационное оборудова­ние, необходимые расходные материалы), помещения и анестезиологической бригады в штате клиники — сертифи­цированных специалистов: врача анестезиолога-реа­ниматолога и медицинской сестры — анестезиста, т. е. лиц, получивших соответствую­щее образование, прошед­ших узкую специализацию (подтверждаемую дипломами, удостоверениями и сертифи­катами) и имеющих право на проведение анестезиологи­ческого обеспечения, а также обладающих необходимыми теоретическими знаниями и практическими навыками в области анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Закись азота — «веселящего газа» — впервые была получена в 1772 году британским естествоиспытателем, философом и общественным деятелем Джозефом Пристли, который вошел в историю прежде всего как выдающийся химик, открывший кислород и углекислый газ. Полученное им вещество он назвал «азотистым воздухом». Однако метод в то время не имел распространения, так как эффект, достигаемый им, был слабым.

Лечение зубов и проведе­ние анестезиологического обеспечения — это задачи из абсолютно разных разделов медицины, и они не могут никоим образом выполняться одним специалистом.

Следовательно, для безопас­ного проведения наркоза необходим грамотный врач анестезиолог-реаниматолог, хорошо знающий фармако­логию используемых препа­ратов, особенности детского возраста и многое другое.

Риск развития побочных эф­фектов должен быть сведен к минимуму.

Александр Александрович Квиткевич, врач анестезиолог- реаниматолог высшей категории, специалист по детскому наркозу, стаж работы 27 лет.

— Александр Александрович, что лежит в основе современной анестезии и сколько видов наркоза существует?

— Давайте определимся с терминами, которые многие путают. Как известно, наркоз — это далеко не то же самое, что и анестезия.

В основе анестезии лежит лекарственное воздействие на центральную и периферическую нервную систему. Слово «анестезия» в переводе с греческого языка означает «отсутствие чувствительности» или «обезболивание». Анестезия может быть общей, регионарной или местной.

В переводе с греческого языка слово «наркоз» переводится как «онемение или «оцепенение». Разницу знают многие: наркоз отличается от анестезии не только обезболиванием, но и отключением человеческого сознания, подразумевая под собой медикаментозный сон. У человека расслабляются мышцы, отключаются отдельные рефлексы, нервная система затормаживается. Именно поэтому в процессе лечения человек не чувствует никаких неприятных ощущений.

— Расскажите более подробно о таком виде анестезии, как седация.

— Седация (фр. sftdatif от лат. sedatio «успокоение») как методика анестезии очень комфортна как для доктора, так и для пациента, который находится в состоянии адекватности к окружающему миру и может выполнять указания врача. Данный эффект в стоматологии получают с помощью закиси азота, некоторые пациенты знают этот препарат как «веселящий газ», и неспроста. Лечение под седацией — синоним «хорошего настроения», и часто седацию используют вместе с анестезией.

Детям в качестве метода седации выбирают ингаляцию, при которой применяется закись азота через небольшую маску. Уже через несколько секунд маленький пациент расслабляется и успокаивается. Дело в том, что кислород и закись азота в достаточном количестве содержатся и в том воздухе, которым мы дышим, только в меньших концентрациях. Но даже если концентрация газов высокая, она не принесет растущему организму вреда. Действие газа после подачи в организм прекращается уже через две минуты, а через пять минут все его компоненты полностью выводятся из организма. Стоит отметить, что дети очень позитивно воспринимают сам процесс, поскольку маска с газом имеет приятный сладко- вато-фруктовый запах, и при лечении они не испытывают боли и страха.

— Что должны знать родители, прежде чем отправлять ребенка на лечение под наркозом?

— Дело в том, что особенности психики детского возраста не всегда позволяют провести адекватное лечение маленьким пациентам. Давно развеян миф о том, что молочные зубы не требуют лечения — бездействие грозит серьезными поражениями зубов постоянного прикуса. Как показывает опыт, многие дети панически боятся любых врачебных манипуляций. К сожалению, не всех удается адаптировать к лечению в сознании, особенно если ранее был негативный опыт. Безусловно, прежде чем предложить лечение под наркозом, доктора стоматологической клиники Mira пытаются адаптировать ребенка, чтобы провести манипуляции в сознании. Но бывают такие случаи, когда ребенку показан только наркоз.

В частности, детям младшего дошкольного возраста трудно сидеть неподвижно и следовать инструкциям врача, поэтому качество лечения находится на низком уровне. Большинство маленьких пациентов вообще не дают провести лечебные манипуляции, а удержание вызывает у них эмоциональный стресс. А если это детки, которым необходимо вылечить большое количество зубов, в том числе осложненный кариес, и произвести удаление? Такое лечение требует точной диагностики, высокого качества и длительного времени. Здесь на помощь и приходит современная анестезиология.

Как показывает практика, общий наркоз применяется при стоматологическом лечении, где требуется большой объем вмешательств, например — установка множества имплантатов, удаление нескольких зубов. Благодаря использованию закиси азота можно провести в кресле стоматолога в два раза больше времени. Кстати, многим взрослым пациентам тоже очень нравится седация, они ассоциируют свои ощущения — как после бокала шампанского. И зубки вылечили, и удовольствие получили.

— Есть ли в вашей клинике реанимация на случай внезапной патологической реакции пациента под наркозом или седацией?

— Слово «реанимация» означает процесс оживления организма, когда что-то плохое уже случилось. Поэтому свой ответ я сформулировал бы так: в специализированной стоматологической клинике Mira, имеющей государственную лицензию на проведение анестезиологического обеспечения при лечении зубов, есть все необходимые условия для проведения безопасного наркоза.

На случай развития экстренных ситуаций и осложнений анестезии в клинике имеется необходимое реанимационное оборудование и расходные материалы: кислород, дефибриллятор, аппарат ИВЛ, наборы для интубации трахеи и крикотиреотомии, медицинские отсосы, все необходимое для внутривенных инфузий, «шоковая» аптечка для экстренной помощи. Все реанимационные мероприятия должны проводиться той же анестезиологической бригадой, так как анестезиология и реаниматология — это единая специальность, и проводящий наркоз врач-анестезиолог является одновременно врачом-реаниматологом. Параллельно, при необходимости, может быть вызвана бригада скорой помощи для перевода пациента в ближайший стационар, которые имеют отделение реанимации и интенсивной терапии. Но в своей почти тридцатилетней практике я такого не припомню.

— Александр Александрович, может ли ваша работа стать рутиной?

— Конечно же нет! Несмотря на то, что врач имеет свою унифицированную, протокольную схему работы, каждая операция — это определенный вид творчества. А основная задача — быть готовым к нештатным ситуациям, которые могут возникнуть во время операции. И именно в этой готовности, в умении экстренно принять правильное решение и проявляется высокий профессионализм врача-анестезиолога. Ибо от та ко го решения часто зависит жизнь пациента.

— А как бы вы охарактеризовали миссию анестезиолога во время операции?

— Миссия анестезиолога отлична от миссии хирурга, который вторгается в организм человека со скальпелем, нарушая его целостность. Существует в этом процессе определенная доля агрессии для организма, от которой его и защищает анестезиолог. Есть слоган на иврите, очень четко характеризующий нашу работу: «Анестезиолог — твоя безопасность во время операции».

Авторы статьи — М.М.Стрелков и А.А.Квиткевич.